Relevância de produzir uma Revisão sistemática

 Revisão sistemática é a metodologia mais adequada para dissolver divergências identificadas em ensaios clínicos randomizados que avaliam um mesmo desfecho para o mesmo contexto de doença, com a mesma intervenção experimental comparada a um mesmo controle.

Um exemplo clássico de contexto clínico relevante em que divergências entre resultados de ensaios clínicos randomizados (ECRs) foram bem resolvidas por revisões sistemáticas é o tratamento farmacológico do diabetes tipo 2. Ensaios individuais frequentemente apresentam resultados discrepantes quanto à eficácia relativa e à segurança de diferentes classes de medicamentos, como agonistas do GLP-1, inibidores de SGLT2, tiazolidinedionas e sulfonilureias, especialmente em desfechos críticos como mortalidade, eventos cardiovasculares maiores (MACE), insuficiência cardíaca e perda de peso. Essas divergências podem ser atribuídas a diferenças metodológicas, populações estudadas, definições de desfechos e potenciais vieses de publicação.

A revisão sistemática e meta-análise em rede conduzida pelo American College of Physicians sintetizou dados de múltiplos ECRs, permitindo comparar diretamente e indiretamente as diferentes classes de medicamentos, mesmo quando os ensaios individuais apresentavam resultados conflitantes ou não comparavam todas as opções entre si. O uso de métodos estatísticos robustos para avaliar heterogeneidade e transitividade permitiu esclarecer que, por exemplo, agonistas de GLP-1 e inibidores de SGLT2 apresentam benefícios superiores em desfechos cardiovasculares e perda de peso em relação a outras classes, enquanto o perfil de eventos adversos pode variar conforme o contexto clínico e a população. A análise também evidenciou que, apesar das divergências pontuais entre ECRs, a síntese sistemática dos dados oferece maior precisão e confiabilidade para a tomada de decisão clínica.

Portanto, em áreas como diabetes tipo 2, a revisão sistemática e meta-análises em rede se mostrou fundamental para resolver divergências entre ECRs, proporcionando estimativas mais robustas e orientando recomendações clínicas baseadas em evidências consolidadas!

Fonte: Drake T, Landsteiner A, Langsetmo L, MacDonald R, Anthony M, Kalinowski C, Ullman K, Billington CJ, Kaka A, Sultan S, Wilt TJ. Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2024 May;177(5):618-632. doi: 10.7326/M23-1490. Epub 2024 Apr 19. PMID: 38639549.